CHARAKTERYSTYKA

 

Bromek potasu (KBr) jest związkiem chemicznym o aktywności przeciwpadaczkowej. Mechanizm działania bromku potasu nie został w pełni poznany. Najprawdopodobniej bromki napływają do wnętrze neuronów przez kanał chlorkowy (receptor GABAA jonotropowy) powodując on  hiperpolaryzację ich błon komórkowych neuronów (i podwyższając tym samym próg drgawkowy).

KBr wykazuje prawdopodobnie efekt synergistyczny z fenobarbitalem w podwyższaniu progu drgawkowego poprzez nasilanie jego wpływu GABA-ergicznego. 

Analogiczne działanie do bromku potasu wywiera bromek sodu, który może być stosowany w leczeniu padaczki u psów zamiennie z tym pierwszym.

Biodostępność bromków u psa po podaniu doustnym wynosi około 45%. Czas T 1/2 elimnacji jest bardzo długi u psów i zawiera się w zakresie 25-46 dni. Do momentu ustabilizowania się stężenia leku w organizmie mija zwykle kilka miesięcy.

KBr przenika przez łożysko u jest wydzielany z mlekiem. Nie podlega metabolizmowi i jest wydalany w formie niezmienionej wraz z moczem, głównie na drodze filtracji kłębuszkowej. Ze względu na to, że ulega cewkowej resorpcji zwrotnej, konkurując z chlorkami. Wahania stężenia zawartości chlorku sodu w karmie wpływają na stężenie bromków w surowicy krwi.

​

PREPARATY LECZNICZE

​

• Libromide tabletki 325 mg

​​

WSKAZANIA

​

• Do niedawna bromek potasu uważny był powszechnie za jeden z dwóch leków pierwszego wyboru w leczeniu padaczki idiopatycznej u psów (obok fenobarbitalu), obecnie jest stosowany zdecydowanie rzadziej ze względu na to, że częściej niż wiele innych leków powoduje znaczne działania uboczne,

• Bromek potasu może być stosowany jako jedyny lek w leczeniu padaczki u psów (ale zadowalający efekt terapeutyczny pojawia się u około 50% psów).

• Bromek potasu stosowany jest przede wszystkim jako lek dodatkowy (u psów  słabo reagujących lub niereagujących na monoterapię fenobarbitalem), 

• Bromek potasu może być zastosowany w sytuacji, gdy konieczna jest redukcja dawki fenobarbitalu (u niektórych psów minimalne skuteczne stężenie fenobarbitalu jest niższe w przypadku terapii skojarzonej z bromkiem, w porównaniu do monoterapii).

• Jest jednym z leków pierwszego wyboru (obok lewetiracetamu) u psów z dysfunkcją wątroby.

• Bromek potasu nie jest rekomendowany do stosowania u kotów z e względu na możliwość wystąpienia zagrażających życiu działań ubocznych oraz wątpliwą skuteczność u tego gatunku.

​

PRZECIWWSKAZANIA

​

• Nadwrażliwość na bromek.

• Ciężka niewydolność nerek,

​

MOŻLIWE DZIAŁANIA UBOCZNE

 

Objawy uboczne mogą mieć znaczne nasilenie u niektórych pacjentów. 

​

Psy:

• Poliuria/polidypsja,

• Zwiększony apetyt,

• Nudności,

• Wymioty,

• Anoreksja,

• Senność, zmniejszona aktywność (objawy ustępujące zwykle w ciągu 2-3 tygodni)

• Osłabienie kończyn miednicznych, zaburzenia koordynacji ruchowej,

• Rumień skóry - wysypka bromkowa,

• Biegunka (rzadko, objaw przemijający)

• Objawy uboczne występujące bardzo rzadko: biegunka krwotoczna, zapalenie trzustki, schorzenia wątroby, duszności, zmiany zachowania (agresja, pobudliwość, nadaktywność), przewlekły kaszel, przełyk olbrzymi.​

​

DAWKOWANIE

​

Psy:

• Dawka początkowa KBr to zwykle 30 mg/kg m.c. /na dobę, zwykle w dwóch dawkach podzielonych co 12 godzin.

• Dawka początkowa NaBr powinna być o około 15% niższa,

• Jeśli KBr jest stosowany w monoterapii wówczas sugerowana dawka początkowa to 20 mg/kg m.c. /na dobę, zwykle w dwóch dawkach podzielonych co 12 godzin.

• W warunkach szpitalnych możliwe jest zastosowanie dawki nasycającej (jeśli istnieje duża potrzeba uzyskania szybkiej kontroli nad padaczką. szybkie nasycanie bromkiem wiąże się to z ryzykiem wystąpieniem znacznych działań niepożądanych leczenia takich jak wymioty, biegunka, sedacja). Proponowane protokoły możliwe do zastosowania w celu szybkiego nasycenia pacjenta lekiem:

  • 625 mg/kg m.c. w ciągu 48 godzin w co najmniej dawkach podzielonych,

  • 125 mg/kg m.c./dzień w 3-4 dawkach podzielonych przez 5 kolejnych dni

• W celu ograniczenia ryzyka wystąpienia objawów gastrycznych lek powinien być podawany wraz z pokarmem, a dawka dobowa podzielona na dwa podania.

​

MONITORING TERAPII

​

• Kontrola stężenia leku:

  • po 3 miesiącach od momentu początku stosowania leku (lub po miesiącu jeśli zastosowano dawkę nasycającą). 

  • po 3 miesiącach od momentu zmiany dawki,

  • w sytuacji niedostatecznej kontroli padaczki oraz wystąpienia objawów mogących świadczyć o rozwoju toksyczności,

  • jeśli terapia jest skuteczna co 6 miesięcy.

• Zakres stężenia terapeutycznego w przypadku monoterapii 2000-3000 mg/l surowicy krwi,

• Zakres stężenia terapeutycznego w przypadku terapii skojarzonej 1000-2000 mg/l surowicy krwi,

• Przed wprowadzeniem leczenia kontrolne badanie krwi - morfologia i biochemia.

​

UWAGI DODATKOWE

​

• W trakcie leczenia KBr lub NaBr należy zmieniać diety psa w sposób drastyczny (wahania w ilości chlorków w diecie mogą powodować na tyle duże zmiany w stężeniu bromków, że może pojawić się efekt toksyczny lub też może być tracona skuteczność leczenia). Dodatkowo nie należy podawać psu solonych przekąsek.

• U psów leczonych KBr lub NaBr w badaniu krwi pojawia się pseudohyperchloremia (urządzenia pomiarowe nie są w stanie różnicować jonów chlorkowych od bromków).

​

​